Nugaros skausmas

Nugaros skausmas

Apatinės nugaros dalies skausmasrodo stuburo, nervų struktūrų, minkštųjų audinių, vidaus organų ligą ar pažeidimą, jis pastebimas įvairios kilmės karščiavimu. Tai būna aštrus, nuobodus, pastovus, periodiškas, deginimas, šaudymas, sprogimas. Kartais susijęs su fiziniu aktyvumu, oro pokyčiais. Nugaros skausmais pasireiškiančios patologijos diagnozuojamos remiantis skundais, anamneze, tyrimo duomenimis ir papildomais tyrimais: rentgeno, MRT, KT. Prieš nustatant diagnozę, būtina pailsėti, kartais leidžiama naudoti tepalus ir vartoti analgetikus.

Kodėl skauda apatinę nugaros dalį

Stuburo ligos

Įgimtos anomalijos ir įgytos stuburo ligos yra dažnos nugaros skausmo priežastys. Skausmo sindromo pobūdis skiriasi. Skausmai, kuriuos sukelia tiesiogiai patologinis procesas, dažniausiai periodiški, vietiniai, skauda ar traukia, yra susiję su oru, fiziniu aktyvumu ir buvimu nepatogioje padėtyje.

Dėl raumenų spazmo atsiranda lumbago (lumbago) - aštrus skausmas, kurį lydi judėjimo apribojimas. Su daugeliu stuburo patologijų pastebima lumboischialgija - skausmas, deginimas ar šaudymas apatinėje nugaros dalyje, sklindantis išilgai šlaunies galo. Radikulinio sindromo sudėtyje dažnai būna skausmingi pojūčiai. Juos galima aptikti esant šioms stuburo ligoms:

  • Degeneracinės patologijos: osteochondrozė, tarpslankstelinio disko iškyša, tarpslankstelinė išvarža, spondilozė, spondiloartrozė.
  • Įgimtos anomalijos: sakralizacija, lumbarizacija.
  • Polietiologinės sąlygos: spondilolizė, spondilolistezė.
  • Kraujagyslių ligos: smegenų kraujotakos sutrikimai.
  • Kitos ligos: Forestierio liga.
  • Antriniai nervų struktūrų pažeidimai: juosmens-kryžmens išialgija, juosmens-kryžmens plexitas, įvairios kilmės mielopatija.
Apatinės nugaros dalies skausmas su stuburo kreivumu

stuburo kreivumas

Visiems stuburo kreivumo tipams būdingi nedideli ar vidutinio stiprumo skausmai, kurie siejami su nefiziologiniu krūvio perskirstymu, nugaros raumenų ir raiščių pervargimu. Skausmingumas atsiranda dėl nepatogios kūno padėties, miegant ant per kietos ar minkštos lovos. Simptomą lydi:

  • lordozė;
  • kifozė;
  • skoliozė;
  • kifoskoliozė;
  • plokščios nugaros sindromas.

Osteoporozė

Juosmens ir krūtinės ląstos stuburo skausmas ar skausmas, jau seniai buvo vienintelis osteoporozės simptomas. Skausmo sindromas yra šiek tiek išreikštas, padidėja po fizinio krūvio, prieš keičiant oro sąlygas. Simptomas pastebimas esant šiems osteoporozės tipams:

  • po menopauzės;
  • nepilnamečių;
  • idiopatinis
  • senatvinis.

Panašūs skausmai nustatomi pacientams, sergantiems antrinėmis patologijos formomis, kurias sukelia genetinės ligos, endokrininiai sutrikimai, lėtinis apsinuodijimas, vartojant tam tikrus vaistus. Antrinė osteoporozė taip pat gali pasireikšti malabsorbcijos sindromo, kepenų ligų, lėtinio inkstų nepakankamumo, reumatoidinio artrito, SLE fone.

Padidėjęs skausmas, skausmo trukmės padidėjimas gali būti susijęs su patologinio lūžio išsivystymu. Kiti traumos požymiai dažnai nėra ryškūs, todėl lūžis dažnai lieka nediagnozuotas.

Stuburo pažeidimas

Dažniausia trauma yra stuburo sumušimas. Lengvais atvejais patologija pasireiškia vidutiniu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kurį sustiprina judėjimas, vietinė edema, kartais hematomos ir kraujavimai. Esant sunkioms mėlynėms, prie išvardytų simptomų pridedami neurologiniai sutrikimai.

Juosmens stuburo suspaudimo lūžis įvyksta dėl priverstinio bagažinės lenkimo. Jam būdingas aštrus skausmas, kvėpavimo sulaikymas traumos metu. Tada sukant kūną padidėja skausmas, atsiskleidžia minkštųjų audinių edema. Spiningo proceso palpacija yra skausminga. Kiti galimi lūžiai yra arkos pažeidimai, skersiniai procesai ir nugaros procesai.

Be to, apatinės nugaros dalies skausmai nustatomi pacientams, kuriems yra trauminė spondilolistezė ir stuburo slinkimas. Paroksizminius skausmingus pojūčius, primenančius lumbago, papildo apatinių galūnių sunkumo ir tirpimo pojūtis.

Minkštųjų audinių ir inkstų pažeidimai

Minkštųjų audinių sumušimą lydi nedidelis ar vidutinio sunkumo vietinis skausmas, kuris greitai praeina, ir nedidelė edema. Galimas kraujavimas. Šlapime nėra kraujo priemaišų. Inkstų mėlynės pasireiškia skausmu ir nedideliu trumpalaikiu hematurija. Su vidutinio sunkumo inkstų pažeidimais skausmo sindromas yra intensyvus, skausmas sklinda į pilvo apačią, kirkšnį, lytinius organus. Hematoma yra matoma juosmens srityje. Sunkiais atvejais yra stiprus skausmas, užsitęsusi didelė hematurija. Išsivysto šoko būsena.

Stuburo ir nugaros smegenų infekcijos

Stuburo osteomielitas gali būti hematogeninis, potrauminis, kontaktinis, pooperacinis. Ūminė ligos forma pasireiškia sparčiai didėjančiu nugaros skausmu, kartu su šaltkrėčiu, karščiavimu, intoksikacijos sindromu ir bendros būklės pablogėjimu. Skausmai trūkčioja, plyšta, yra tokie stiprūs, kad trukdo bet kokiam judesiui, verčia pacientą sustingti lovoje. Sergant lėtiniu osteomielitu, apraiškos išlyginamos, susidaro fistulinis praėjimas su pūlingomis išskyromis.

Stuburo kolonos tuberkuliozė vystosi palaipsniui. Iš pradžių periodiškai pasireiškia gilūs skausmai, kurie sustiprėja po fizinio krūvio, padidėja odos jautrumas pažeistų slankstelių projekcijoje. Susidaro eisenos standumas. Esant reikšmingam kaulų struktūrų sunaikinimui, skausmo pobūdis keičiasi, nes jį sukelia nervų šaknų suspaudimas. Skausmai tampa deginantys, skleidžiami į kojas, juos papildo parestezijos, tirpimas.

Pacientams, kuriems yra stuburo epidurinis abscesas, skausmas yra stiprus, gilus, difuzinis, kartu su šaltkrėčiu, hipertermija, raumenų įtampa. Bakstelėti stuburo slankstelių procesus yra skausminga. Progresuojant patologijai, atsiranda radikuliarinis sindromas, tada parezė, išsivysto dubens organų sutrikimai.

Vietiniai uždegiminiai procesai

Pūlingus procesus paviršiniuose ir perirenaliniuose audiniuose lydi stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje. Galimos skausmo priežastys yra virimas, karbunkulas ir paranefritas.

Pirmaisiais dviem atvejais odoje susidaro abscesas, kuris atrodo kaip ribotas, smarkiai skausmingas gumbas, kurio skersmuo yra 1 cm ar didesnis, violetinės arba purpurinės-cianotinės spalvos atspalvio, kurio centre yra vienas ar keli strypai. Skausmas greitai didėja, tampa trūkčiojantis, pulsuojantis, atimantis miego. Pastebima bendra hipertermija, nedidelis ar vidutinis bendros būklės sutrikimas.

Sergant paranefritu, pradžioje pasireiškia stiprus karščiavimas. Skausmo sindromas išsivysto per 2-3 dienas. Skausmas yra labai intensyvus, gali būti pilvo ar hipochondriumo, kurį sustiprina vaikščiojimas, judesiai, gilus kvėpavimas. Kai kuriomis paranefrito formomis dėl skausmo pacientas užima priverstinę padėtį. Juosmens raumenys yra įsitempę. Atskleista edema, vietinė hiperemija, hipertermija. Būklė yra rimta.

Infekcinės ligos

Difuzinis skausmingas apatinės nugaros dalies skausmas, sukeliantis norą pakeisti kūno padėtį, būdingas ūminėms infekcijoms, lydimoms karščiavimo ir intoksikacijos sindromo. Daugeliu atvejų juos sukelia miozitas, dažnai kartu su galūnių raumenų skausmu. Stebima sergant gripu, gerklės skausmu, ARVI. Kartais skausmą išprovokuoja inkstų pažeidimas. Infekcinės ligos, kurias lydi skausmas juosmens srityje, yra:

  • hemoraginiai karščiavimai;
  • japonų uodinis encefalitas;
  • Ebolos karštinė;
  • snukio ir nagų liga;
  • sunki koronaviruso infekcijos forma;
  • apibendrintos bakterinių, grybelinių, virusinių infekcijų formos.

Daugeliui pacientų apatinės nugaros dalies skausmas pastebimas per citokinų audrą - uždegiminę reakciją, kuri išsivysto sunkių infekcinių ligų fone. Epidemiologinę mialgiją lydi iki 10 minučių trunkantis intensyvus paroksizminis skausmas, atsirandantis ne tik apatinėje nugaros dalyje, bet ir kitose nugaros dalyse, pilvo sienos, krūtinės ir galūnių srityje. Kartokite 30-60 minučių intervalais. Kartu su rinitu, konjunktyvitu, sunkia hipertermija.

Kiti raumenų pažeidimai

Skausmingas skausmas juosmens srityje nustatomas po intensyvaus fizinio krūvio - atliekant jėgos pratimus nugaros raumenims, ilgai būnant priverstinėje padėtyje esant įtemptai apatinei nugaros daliai. Mialgija nurimsta ramybės būsenoje, padidėja judant, susilpnėja po atšilimo, švelnaus sušilimo, išnyksta po kelių dienų.

Miozitas vystosi ne tik sergant infekcinėmis ligomis, bet ir po hipotermijos ar perkrovos, egzogeninio apsinuodijimo, medžiagų apykaitos sutrikimų fone. Juos lydi ilgai trunkantis skausmas. Taip pat yra specialių miozito formų:

  • specifinis infekcinis miozitas sergant sifiliu ir tuberkulioze;
  • idiopatinis, jaunatvinis dermatomiozitas ir polimiozitas;
  • polimiozitas ir dermatomiozitas sergant onkologinėmis patologijomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.

Fibromialgijoje pastebimas lėtinis difuzinis skausmas visame kūne, įskaitant apatinę nugaros dalį. Kartu su miego sutrikimais, astenija, neuroziniais sutrikimais.

Kitos ligos

Be išvardytų patologijų, juosmens skausmas gali kelti nerimą tokiomis sąlygomis kaip:

  • Stuburo, nugaros smegenų navikai: sarkoma, hemangioma, metastazės, nugaros smegenų intramedulinės ir ekstramedulinės navikai.
  • Inkstų liga: pielonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė, inkstų infarktas, inkstų venų trombozė, inkstų cista, inkstų vėžys, pūlingi procesai.
  • Paveldimos ligos: Pierre-Marie paveldima smegenėlių ataksija.
  • Egzogeninis apsinuodijimas: piktnaudžiavimas fenilpropanolaminu.
  • Širdies ir kraujagyslių patologijos: Lefflerio endokarditas, pilvo aortos aneurizma.
  • Ekstremalios situacijos: kraujo perpylimo šokas.

Sergant mažojo dubens ligomis, skausmo sindromas kartais spinduliuoja į apatinę nugaros dalį. Simptomo atsiradimas galimas esant daugybei moterų ligų, prostatos vėžiui, proktitui, sigmoiditui.

diagnostika

Pirminę diagnozę atlieka ortopedas traumatologas. Esant neurologiniams simptomams, pacientą apžiūri neurologas. Gydytojas apklausia pacientą, atlieka objektyvų tyrimą. Pagal indikacijas skiriamos chirurgo, reumatologo, urologo ir kitų specialistų konsultacijos. Diagnostikos programa gali apimti:

  • Neurologinis tyrimas.Tyrimo metu specialistas įvertina refleksus, raumenų jėgą, judesių koordinaciją, gilų ir paviršinį jautrumą.
  • Rankinė apatinės nugaros dalies skausmo terapija
  • Radiografija.Juosmens stuburo rentgeno nuotraukose matomi lūžiai, sumažėja tarpslankstelinių diskų aukštis, kiti degeneraciniai pokyčiai, masės, uždegimo požymiai, spondilolistezė. Jei reikia, standartinės rentgenogramos papildomos funkciniais tyrimais.
  • Kiti neurovizavimo būdai. KT ir MRT naudojami norint išsiaiškinti rentgeno duomenis. Kompiuterinė tomografija išsamiai tiria tvirtų struktūrų struktūrą, MRT - raiščių ir tarpslankstelinių diskų būklę. Norint atmesti stenozę, atliekama mielografija.
  • Funkciniai tyrimai. Raumenų ir nervų laidumo būklė vertinama naudojant elektromiografiją, elektroneurografiją ir sukeltus potencialius tyrimus.
  • Laboratorinė analizė. Norėdami patvirtinti infekcinį ligos pobūdį, nustatykite patogeną, atliekami kraujo tyrimai ir mikrobiologiniai tyrimai. Neuroinfekcijoms nustatyti naudojami serologiniai tyrimai.

Pagal indikacijas atliekami inkstų, prostatos, dubens organų ultragarsiniai tyrimai, šlapimo tyrimai, pilvo aortos ultragarsas ir kiti tyrimai.

Nugaros skausmo gydymas

Pagalba prieš ligoninę

Trauminio stuburo pažeidimo atveju pacientas turi būti uždėtas ant skydo ir nedelsiant nugabenti į medicinos įstaigą. Netrauminių skausmų atveju reikia sumažinti nugaros apkrovą, optimizuoti kūno padėtį darbo ir poilsio metu. Ūmus skausmo sindromas yra nuoroda į konsultaciją su neurologu.

Iki specialisto apžiūros galima vartoti vieną analgetikų dozę. Su lumbago, lumboischialgija, kurią sukelia anksčiau diagnozuotos degeneracinės stuburo ligos, leidžiama naudoti vietinius atšilimo ir nuskausminamuosius vaistus. Įtariant infekcinį procesą, vietinės priemonės nenurodomos.

Konservatyvi terapija

Fizioterapija ir vaistų terapija yra gydymo pagrindas. Pacientui priskiriamas apsauginis režimas. Naudojami šie metodai:

  • NVNU. Veiksminga esant ūmiam ir lėtiniam raumenų ir stuburo skausmui. Naudojamas tablečių, vietinių vaistų pavidalu.
  • Neurotropiniai vitaminai. Pacientams suleidžiami B grupės vitaminai, kurie sustiprina kitų grupių vaistų poveikį, padeda sumažinti skausmą.
  • Vietiniai anestetikai. Esant nuolatiniam ir ūmiam skausmui, atliekama terapinė blokada su anestetikais. Norint pagerinti gydymo rezultatą, skausmą malšinantys vaistai derinami su gliukokortikosteroidais.
  • Fizioterapija. Taikoma ultragarsas, magnetoterapija, perkutaninė elektrinė stimuliacija, lazerio terapija ir vaistų elektroforezė. Galbūt masažo paskyrimas, manualinė terapija, akupunktūra.

Chirurginis gydymas

Atsižvelgiant į patologijos ypatumus, atliekamos šios chirurginės intervencijos:

  • Nestabilumas: tarpkūnių susiliejimas, transpedikulinė fiksacija, plokštelių fiksacija.
  • Navikai, osteoporozė, osteomielitas, tuberkuliozė: sekvestrektomija, vertebroplastika, kifoplastika, korporektomija.
  • Tarpslankstelinės išvaržos: diskektomija, mikrodiskektomija, nukleoplastika.
  • Stuburo kanalo susiaurėjimas: laminektomija, facetektomija, punkcinio disko dekompresija.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami analgetikai, antibiotikai. Reabilitacinė veikla apima mankštos terapiją, masažą, kineziterapiją.